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六大因素制约农村新型合作医疗改革——来自临潼区和富平县的调查
发布时间：2006-6-16 8:54:00  来源：陕西日报  
 
　　2006年，我省新增32个新型农村合作医疗试点县区。为了解试点工作开展情况，试点范围内的临潼区和富平县农调队，近期分别就本地区农村新型合作医疗工作的运转情况进行了深入调查，结果显示，推进农村新型合作医疗制度“步履维艰”。

　　据调查，目前临潼区、富平县自愿参加“新农合”的分别达46.6万人和52万人，参合率分别达到91.1％和86％。两地“新农合”试点工作体系和框架已基本建立，并于今年1月1日全面启动，使数千人享受到实惠，九成以上的农民对“新农合”制度表示认可和满意。

　　但是，“新农合”制度目前在全国尚处于试点阶段，也出现不少难以避免的问题，并严重滞后了农村新型合作医疗改革的步伐，亟待加以解决。据调查，目前有六大因素，致使农村新型合作医疗改革“步履维艰”。

　　基金筹集难以快速到位

　　“新农合”制度规定，农民以户为单位缴纳农村合作医疗基金，并以户为单位给参加合作医疗的农民颁发《合作医疗证》。但是在农村户籍统计中，普遍存在着婚嫁没有及时迁转户口，出生、死亡没有及时报户、销户等问题，登记人数与实际人数出入较大，影响了基金筹集的具体操作，造成中央、省、市财政补贴难以快速到位。

　　部分边远地区参合率偏低

　　部分农民对“新农合”制度存有疑虑，主要表现在投资观念、风险观念和共济意识淡薄，农村医疗卫生设施和提供的服务不能满足农民日益增长的卫生需求，合作医疗提供的保证低、补偿中手续繁琐，以及前些年乡村干部乱收费、乱摊派的影响，农民对“新农合”医疗政策持怀疑态度。据统计，富平县梅家坪镇参合率仅为73％，全县倒数第一。参合率偏低，统筹资金到账少，必然影响农民的医疗赔付率标准。

　　参保期限制约新生婴儿享受

　　按政策规定，一年一保，中途不接收新的参合人员。因此，在“新农合”医疗资金缴费期限后出生的婴儿，就不能参加“新农合”，这就意味着在婴儿出生的第一年不能得到大病医疗的保障，而此时新生婴儿患大病的机率是最高的。

　　住院报销门槛太高

　　调查中很多农民抱怨住院报销起付线高，报销比例小，报销封顶线偏低。临潼区乡镇卫生院和一级医院报销起付底线是150元,二级医院是300元，区外就医是1500元。富平县乡镇医院报销起付底线是100元，县级医院为300元，市级医院为600元，省级医院为2000元。2006年1－2月份，有20％的人选择了乡镇卫生院或一级医院就医，67％的人选择了二级医院就医，仅有13％的人选择区外就医。临潼区西泉镇坡底村农民王建辉因病住院，住院费用1300元，除去起付点的300元，超出的1000元扣除不属报销范畴的费用，余额按45％报销,只领到112元补贴。报销金额对于大部分经济水平低下的患病农民来说只是杯水车薪，60％的被访者认为“新农合”的报销比例不能有效满足参合农民的需求。

　　另外，对大病患者来说，报销的封顶线太低也使得“新农合”缺乏保障力度。例如临潼区报销封顶线为1.5万元,而农民大病治疗费往往高达十几万元甚至数十万元。50％的被访者认为“新农合”封顶线太低。

　　区县外就医报销手续繁杂

　　区县外就医报销手续繁杂，不方便外出务工人员及时就近就医，给重病大病患者造成困难。目前，政府积极引导农民工外出就业，但是“新农合”医疗规定区县外就医报销起付线远远高于本地，而且报销手续繁杂，使外出务工人员难以感受“新农合”政策的优惠。如临潼区西泉镇三园村农民宣云英反映，她在西安开元商场上班已经5年了，平时看病都是在西安，年初自己与家人一起参加临潼区的新型合作医疗，3月份因胆结石急性发作在西安就近入院做了手术,花费6000多元，至今报销不了。

　　定点医院数量稀少

　　因“新农合”定点医院数量少，医疗价格贵，服务态度差，导致农民在一般小病的治疗上更倾向于就近原则。临潼区定点二级医疗机构仅有5家,农民日常就医大多数选择乡镇卫生所、村合作医疗站或个体医生，且大部分乡镇卫生院房屋简陋、设备落后、人才匮乏，难以承担“新农合”医疗患者就诊的重任，往往耽误病情。

　　此外，目前县级“合疗办”工作人员来源于本系统基层单位，多为临时抽调人员，队伍不稳定，办公条件简陋，县乡两级办公经费尚未列入财政预算，极大程度上影响了合作医疗业务的正常开展。　　新型农村合作医疗是农村最基本的医疗保险制度，是实现我国“人人享有卫生保健”目标的需要,更是发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”的需要。因此,国家统计局陕西调查总队有关专家建议，在不断发展农村经济的前提下，运行“政府、集体、个人”三方筹资机制，使合作医疗成为“低水平，广覆盖”的人人能享受到的医疗保障制度。简化区外就医报销手续，适当扩大报销范围，及时调整补偿标准，使农民能够感受“新农合”的现实利益，保证合作医疗制度健康发展。

　　同时，不断改善农村医疗机构基础条件，提高医疗服务质量，增加农村卫生投入，引入契约共济的保险机制。此外，积极引导农民转变观念，提高农民的“参合”积极性。 
 

  
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